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胎盘早剥怎么办,胎盘早剥对胎儿的影响

字号+ 作者:admin 来源:未知 2022-05-18 09:38 我要评论( )

胎盘早剥是什么意思 妊娠或分娩20周后,胎儿未分娩前,正常体位的胎盘部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。轻度胎盘早剥的主要症状是阴道出血,出血量一般较大,颜色暗红色

  胎盘早剥是什么意思

  妊娠或分娩20周后,胎儿未分娩前,正常体位的胎盘部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。轻度胎盘早剥的主要症状是阴道出血,出血量一般较大,颜色暗红色,伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不明显。重度胎盘早剥的主要症状是突然持续性腹痛和(或)腰痛、腰痛,程度因剥离面大小及胎盘后积血量而异。积血越多,疼痛越剧烈。

  胎盘早剥症状

  1.轻度胎盘早剥

  出血以胎盘外为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩。主要症状为阴道出血,一般量大,颜色暗红,伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不明显。如果发生在分娩时,产程进展迅速。腹部检查:子宫柔软,宫缩断断续续,子宫大小与妊娠周数一致,胎位明确,胎心正常。如果出血量较大,胎心可能发生变化,压痛不明显或仅有轻度局部压痛(胎盘早剥)。产后检查胎盘可见胎盘母体表面有凝块和压痕。有时症状体征不明显,只有产后检查胎盘时,胎盘母体面部有凝块和压痕,才发现胎盘早剥。

  2.重度胎盘早剥

  内出血是主要因素,胎盘脱离面超过1/3胎盘,并有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突发性持续性腹痛和(或)背痛腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血量而异。积血越多,疼痛越剧烈。严重者可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏微弱和血压下降等休克体征。可无阴道出血或仅有少量阴道出血,贫血程度与外出血量不一致。腹部检查:触诊子宫坚硬如板,有压痛,尤其是胎盘附着处。如果胎盘附着在子宫后壁,子宫压痛不明显。子宫比孕周大,随着胎盘后血肿的不断增加,宫底抬高,压痛更明显。偶见宫缩,子宫处于高渗状态,间歇期不能很好放松,胎位摸不清。如果胎盘脱离面超过胎盘1/2或更多,胎儿往往因严重缺氧而死亡,因此重症患者的胎心已经消失。

  胎盘早剥的原因

  1.可卡因滥用

  据报有50名孕妇在怀孕期间滥用可卡因,其中8例

  死胎是由胎盘早剥引起的。此外,报告了112例怀孕期间滥用可卡因的案例,13%发生胎盘早剥。

  2.孕妇的年龄和胎次

  孕妇的年龄与胎盘早剥的发生有关,但也有学者报道,与年龄相比,产次与胎盘早剥的关系更大。随着胎次的增加,胎盘早剥的风险呈几何级数增加。

  3.血管疾病

  胎盘早剥合并妊娠期高血压疾病和肾脏疾病的孕妇,尤其是有全身血管疾病的孕妇。当基底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化时,引起远端毛细血管缺血坏死,导致破裂出血,血液流向基底蜕膜形成血肿,导致胎盘脱离子宫壁。

  4.机械因素

  外伤(特别是腹部直接撞击或落地等)、胎位异常外翻矫正、脐带过短或脐带绕颈、分娩过程中胎儿裸露部分下降等,都可能促进胎盘早剥。此外,双胎妊娠第一胎分娩过快或破膜时羊水流出过快,使宫内压力突然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘从子宫壁剥离。

  5.吸烟

  近10年来,研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性。有报道称,吸烟使胎盘早剥的风险增加90%,胎盘早剥的风险也随着每天吸烟量的增加而增加。吸烟导致血管变性,增加毛细血管的脆弱性。尼古丁对血管收缩的影响

  炎症和血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高可导致血管痉挛和缺血,从而诱发胎盘早剥。

  6.胎膜早破

  国内外多项研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的风险是无胎膜早破孕妇的3倍。胎盘早剥的发生机制尚不清楚,可能与胎膜早破后绒毛膜羊膜炎有关。

  7.子宫静脉压突然升高

  孕晚期或临产后,孕妇长时间仰卧位躺卧,可出现仰卧位低血压综合征。此时,由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,回血量减少,血压降低,而子宫静脉淤滞,静脉压升高,导致蜕膜静脉床充血或破裂,导致胎盘部分或全部从子宫壁剥离。

  胎盘早剥怎么办

  1.积极应对

  一旦诊断或高度怀疑胎盘早剥,吸氧,床旁心电监护,左侧卧位,休克患者采取休克

  卧位时应迅速建立两条静脉通道,选择留置针,及时送血常规和DIC,做好交叉配血,维持有效循环血容量,纠正休克。

  2.观察病情动态变化

  密切监测意识、面色、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化;注意腹痛的性质、宫底高度及子宫张力的变化;床旁胎心音监护,注意胎动变化,判断宫内出血和母婴状况,正确记录取血量,注意阴道出血量和性质。及时观察到DIC的早期征象。所有检查和护理操作应轻柔,避免突然改变体位,尽量减少腹压增高的动作,协助医生进行产科治疗。一旦确诊,应立即做好术前准备和新生儿抢救,迅速终止妊娠。

  3.及时终止妊娠

  一旦确诊严重胎盘早剥,必须及时终止妊娠。

  (1)阴道分娩以显性出血为主,宫口已打开。一般情况对产妇比较好。估计能在短时间内完成分娩的,可以通过阴道分娩。分娩时密切观察血压、脉搏、宫底高度、子宫收缩、出血情况,胎儿电子监护仪监测胎儿心音。早期发现异常情况应及时处理,必要时行剖宫产手术。

  ②剖宫产术中严重胎盘早剥,尤其是初产妇,短时间内不能结束分娩;轻度胎盘早剥显示si

  胎儿宫内窘迫,需要抢救胎儿的gns;重度胎盘早剥;产妇病情恶化,胎儿死亡,无法立即分娩;如果破膜后产程无进展,应及时剖宫产。剖宫产取出胎儿和胎盘后,应立即给予宫缩并按摩子宫。良好的宫缩可以控制出血,如发现子宫胎盘卒中,取出胎儿后,在子宫肌壁注射宫缩剂,同时按摩子宫并用热盐水纱布垫湿热敷子宫。大多数宫缩转好。如果不起作用,可行结扎子宫动脉升支,或用可吸收线缝合卒中部位血清肌层,既能止血又能保留子宫。如出现无法控制的出血或DIC,应行子宫切除术。

  胎盘早剥对胎儿的影响

  胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,起病快,进展快。如果不及时治疗,可能危及母子生命。

  1.胎盘早剥面积不断增大,容易导致无法阻挡的大出血,危及产妇生命。

  2.胎盘早剥还会阻断胎儿的氧气和营养供应,增加胎儿的发育问题(如果胎儿

  椎间盘夹层面积小,从未被检测到),早产或胎儿死亡的宫内风险。

  胎盘早剥的发生与产后是否仔细检查胎盘有关。有些轻度胎盘早剥在临产前可能没有明显症状,产后检查胎盘时才发现早剥处有凝块压痕,容易被忽视。因此,孕妇一定要定期到医院检查,防止胎盘早剥。

  如何预防胎盘早剥

  1.做好产前检查。第一次检查从怀孕12周开始,随后在怀孕16周进行第二次检查,在怀孕20周进行第三次检查,然后每四个月进行一次检查。孕34周开始检查,每隔一两周检查一次,孕40周也就是临产前的最后一次检查。

  2.孕晚期要注意,不要去人群密集的地方,避免被撞或挤压。

  3.孕妈妈如果患有高血压,如有问题,应尽快到医院检查治疗。

  4.如有任何不适,如剧烈腹痛,应及时到医院就诊。

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