在不孕不育的四大病因中，有一种称为“不明原因不孕”，意指不孕夫妇经过规范的检查，仍然没有发现不孕的病因，发生率在不孕症中占10~26%。真的没有原因吗？推测可能是受孕能力低下，或者是存在隐匿的病因。

既然找不到原因，那我们就尝试三步曲，必要的时候使用试管婴儿的助孕方式，诊断也是治疗。

不明原因，无奈的命名

其实叫不明原因不孕，实在是一种无奈的命名。因为在这些看似正常的夫妇中，不孕的原因可能是很复杂的。其中一些夫妇确实没什么问题，而不孕只是时间上的延迟，多与年龄有关；而另一些夫妇不孕症检查看似“正常”，却可能存在着潜在的、目前常规检查无法检出和验证的病因。

虽然近年来，生殖医学领域的发展非常迅速，但我们对不孕症的检测手段却仍然是如此不敏感。目前我们还没有一个足够确定正常排卵的检查手段；还缺乏一种理想的反映黄体期孕酮水平的实用方法；子宫输卵管造影只能反映输卵管的通畅，而不能预测是否会发生宫外孕；腹腔镜虽能发现盆腔里有轻度的子宫内膜异位症和盆腔粘连，但不能确就是不孕的唯一原因；精y分析能够确定精子的常规指标，但并不能证明其受精能力；即使试管婴儿也不能保证在每个周期完全一致的结局。

总之，在男性和女性受孕过程的各个环节中，许多潜在的缺陷，即使是目前最全面的检测，也没有达到足够的敏感度。所以，不明原因不孕并不知病因来自女方或男方。

不明原因不孕 “三步曲”

对年轻并卵巢功能正常的不明原因不孕夫妇，可尝试“三步曲”。首先要改善生活方式，达到合适的体重，减少精神压力。目前除了体外受精，还没有证据认为哪一种治疗方案对不明原因不孕有效。

1、诱导排卵

对年轻，卵巢储备功能良好，不孕年限不长的夫妇，可以试行诱导排卵的治疗，推荐药物和方案是来曲唑，或来曲唑+低剂量促性腺激素3~6个周期，以单卵泡发育为目标。

2、诱导排卵加宫腔内人工授精

对年龄小于38岁，有3年以上的不孕病史，卵巢功能正常者，推荐诱导排卵加上宫腔内人工授精（IUI）3~6个周期。诱导排卵药物和方案为来曲唑，或来曲唑+低剂量促性腺激素。不明原因不孕症夫妇单行IUI，并不能改善妊娠率，配合使用诱导排卵方案可以增加怀孕机会。资料显示，3个周期的累计怀孕率可达到约35%，比单行IUI或单独促排卵的怀孕率都高。

3、体外受精和胚胎移植

如果持续3~6个周期以上的诱导排卵加IUI治疗仍未成功，意味着怀孕已经不很乐观。因此，应考虑采用体外受精（IVF）的治疗计划。不明原因不孕行IVF治疗每周期怀孕率约为35%～40%。

另外, 体外受精可以诊断一部分不明原因不孕的病因，如卵子成熟缺陷、受精障碍、胚胎发育阻滞等。约15%～30%的不明原因不孕患者可能出现无或低受精，在原发性不孕夫妇可有11%～22%完全受精失败的风险。这类患者在以后的周期改用单精子卵浆内注射（ICSI）的方法可以获得较高的怀孕率。

配合医生选择合适的治疗

对不明原因不孕现有的研究大多为短期观察，而远期预后目前还没有研究资料。但据推测如果一对夫妇继发不孕，不孕的年限小于3年，女方年龄小于30岁，可以预期最终有60%～70%的人能成功地生下孩子。

如果不孕夫妇年龄大、长期不孕，伴有卵巢功能衰退者，长期的等待并不有利，利用人工助孕技术的帮助才是合理的治疗。

对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，首先应给予他们充分的时间等待，一般至少2年。在此期间应做怀孕有关的健康咨询，例如戒烟、减轻体重、改善原有的不良习惯等。不孕3年是开始治疗的合理期限，病人应配合医生尽可能地制定一个简单、直接、有效、并且合理的时间期限的治疗计划。此外，患者还要认识到，对不明原因不孕未知病因的情况下，任何治疗都没有非常确定的合理性，在检查和治疗的过程中，自然怀孕是随时可能发生的，治疗无效也是正常的。

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