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子宫肌瘤对生育能力带来的影响

字号+ 作者:admin 来源:未知 2022-05-27 09:20 我要评论( )

子宫肌瘤患者应引起重视,流行病学调查显示,不孕女性中5%~10%与子宫肌瘤有关,其中2%~3%的子宫肌瘤是导致不孕的单一因素。 2017年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》,将子宫肌瘤伴不

子宫肌瘤患者应引起重视,流行病学调查显示,不孕女性中5%~10%与子宫肌瘤有关,其中2%~3%的子宫肌瘤是导致不孕的单一因素。

2017年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》,将子宫肌瘤伴不孕者、准备妊娠时肌瘤直径≥4 cm的患者纳入手术适应症。子宫肌瘤造成不孕的主要原因是子宫局部解剖结构和功能改变,局部激素水平的改变,内膜环境的变化以及子宫内膜蜕膜化受到损伤导致。

对于准备进行辅助生殖技术(ART)助孕的患者,现在比较明确的是黏膜下肌瘤对辅助生殖技术(ART)结果有负面影响,而浆膜下肌瘤基本不影响辅助生殖技术(ART)对不孕的治疗,肌壁间肌瘤对生育的影响还没有一致的结论。

子宫肌瘤对生育能力带来的影响

许多子宫肌瘤指南共识认为:粘膜下肌瘤>2cm,推荐ART辅助妊娠前宫腔镜子宫肌瘤切除术;肌瘤直径>33cm,注意手术并发和周围子宫肌层损伤的风险。如果肌肉直径>4cm,距离内膜<5mm,如果反复着床失败,可以考虑手术治疗;如果浆膜下肌瘤没有并发症,在行ART前不需要治疗。

有关子宫肌瘤术后避孕时长的问题,国外有学者的研究表明:肌瘤切除术后伤口愈合时间为2~3个月,后续生育治疗的最佳时期是肌瘤切除及粘连松解后3个月。国内有关专家认为,浆膜下肌瘤无肌层侵犯,建议避孕3个月;肌瘤较小,仅累及肌层,未进入宫腔,建议避孕6个月;多发性子宫肌瘤,肌瘤较大,瘤腔较深,建议严格避孕1年。

值得注意的是,相关研究表明:手术切除肌瘤虽然可以改善部分不孕症患者的妊娠能力,但是手术切除肌瘤后,妊娠合并妊娠如早产、前置胎盘等并发症的发生率明显增加。与此同时,患者在术后一般需要较长时间的避孕措施,而年龄的增长对患者的生育力也有不利影响

由于妊娠期合并肌瘤较妊娠期肌瘤切除者,不良妊娠发生率无明显增加,故对有生育需求的患者,可先考虑保守治疗或正常妊娠。

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